ご注文フォーム
ご注文ありがとうございます。記入の上送信ボタンを押して下さい。
※お手数ですが、商品名・数量・支払方法などを必ずご入力下さい。
ご注文商品
●は必須項目です。お手数ですが必ずご入力下さい。

商品名:
※必ず記入の項目

(お手数ですが、間違い防止の為に商品名を再入力して下さい。商品番号は不要です)
※必ず記入の項目


数量:
※必ず記入の項目
※4コ以上ご注文の場合は「それ以上」をご選択の上
 下記、ご意見/ご希望欄に希望数量をご記入下さい。

※2コセット、3コセット等のセット商品の場合は、数量を間違わないで下さい。
 例えば チャーガ茶 3パックを1なら、数量は3袋になります。


お支払い方法:
※必ず記入の項目
代引き-----一番早くお届けできます。
       
(お買上5000円以上で代引き手数料当社負担)。
銀行振込・郵便振替----入金確認後の発送となりますので、ご了承下さい。

※その他のご注文がある方は下の欄に商品NO,数量等をご入力下さい。
  ご意見、ご希望、ご質問なども下欄にご記入下さい。
ご意見/ご希望:

ご注文者様データ欄
●は必須項目です。お手数ですが必ずご入力下さい。
お名前:
※必ず記入の項目
E-Mail:
※必ず記入の項目
(確認)
郵便番号:
※必ず記入の項目
都道府県:
※必ず記入の項目
住所:

 ※必ず記入の項目
電話番号:
※必ず記入の項目

   ご記入内容をご確認の上、送信ボタンを押して下さい。